年轻人，这个请不要太突出

　　门诊来了位20岁的大学生，“医生，我现在老是头晕，脖子酸痛，有的时候还手麻，怎么办啊？”原来，这名学生有着现代年轻人突出的几大爱好：打游戏、玩手机、刷视频和追剧。而让这名年轻人这么“突出”的，原来是颈椎间盘突出症。

　　什么是颈椎间盘突出？

　　腰椎间盘突出是大家耳熟能详的疾病。其实，椎间盘不仅存在于腰椎，颈椎各相邻椎体间，也存在着椎间盘，对颈椎的活动和压力分散起着积极作用。随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性改变，结合外界不良压力作用，常导致椎间盘突出，由此引发相应神经根甚至脊髓受压，而表现出颈肩痛或上肢疼痛和麻木等一系列症状。近几年，随着生活方式的改变，颈椎间盘突出趋于年轻化，以往这种疾病通常发生在中老年人，现在临床发现越来越多的像以上病例中的大学生甚至出现了颈椎曲度变化，严重影响年轻人的生活、学习和工作。

　　颈椎间盘为什么会突出？

　　颈椎间盘突出的发病相关因素有退变、创伤与劳损。该病年轻化主要与劳损和长时间姿势有关。它是指超过正常生理活动范围最大限度所引起的损伤，尤其是长期的习惯性行为所导致的慢性劳损。不仅仅影响的是颈部的肌肉，更多的是长期姿势问题带给颈椎的椎间盘过度的压力。椎间盘就如一个包子，包子里面包着馅，这个馅就是椎间盘紧紧包裹住的髓核，一旦包子皮破了，髓核流出来压迫神经和脊髓，髓核会分泌炎性物质，不仅仅产生化学反应比如造成神经炎症和水肿，而且在仅有的椎管空间中形成物理性压迫，就导致一系列颈椎不适症状，严重的不仅仅影响生活，甚至导致瘫痪。常见因素包括：生活习惯不良（如长时间低头打游戏、看手机、刷视频等，尤其是躺在床上高枕而卧）；睡眠习惯不良（如枕头过低或过高），工作习惯不良（长期操作电脑等低头工作者）等。这些习惯性的不当体位易加速颈椎间盘的退变和颈部软组织的劳损，颈椎间盘是一个纤维环，退变和压力容易导致“包子皮”的破裂，最终导致髓核突出来压迫神经，而产生一系列的症状。

　　颈椎间盘突出有什么表现？

　　早期，当颈椎间盘退行性变或过度的肌肉痉挛和劳损，多无明显症状，或有时仅感觉有颈部肌肉牵拉酸痛；当髓核突出，压迫神经根时，会出现颈肩痛，偶尔也会向上肢放射，长期压迫者则出现头晕、手臂疼痛和麻木等症状，如果压迫进一步严重或者突出物占有椎管空间过大形成椎管狭窄，也许会压迫脊髓导致四肢症状，出现双下肢踩棉花感或者颈胸背枷锁感，这种情况就很严重了。医生体检时就会发现：患者脖颈部僵硬、压痛阳性，颈椎生理弧度变直；当髓核突出，压迫神经时，会出现单侧和颈肩部疼痛，时有头痛，如果髓核突出压迫脊髓，则会出现上述四肢症状、甚或大小便功能障碍等，严重影响患者的生活和工作。所以，当出现颈部不适时，可以先自己运动或者改变生活方式调整，一旦出现疼痛或者四肢症状，自我调适无法缓解的，建议及早就医，得到专业医师的专业指导，避免症状的进一步加重。

　　颈椎间盘突出的治疗

　　一、物理治疗，俗称理疗。比如配合适当的运动，运动多以抬头为主，比如游泳、羽毛球、篮球之类以及针灸牵引颈椎；

　　二、药物治疗，可口服一些非甾体类药物或者肌松药，营养神经等药物，具体用药需要专科医生的指导，不同种类的颈椎间盘突出使用的药物略有不同。

　　三、微创介入治疗，包括颈椎间盘射频热凝术，颈椎间盘等离子消融术，胶原酶化学消融术，颈神经或者背根神经脉冲射频术，神经阻滞等

　　四、微创手术治疗， 严重的患者可以接受颈椎内镜的治疗，包括K-Hole手术或者颈椎后路椎板切除术（ULBD），颈椎前路内镜下髓核切除术

　　五、开放手术治疗，包括前路ACDF及后路单开门手术以及颈椎融合术等

　　颈椎间盘突出的预防

　　一、在日常生活和工作中，养成良好的生活习惯，保持正确的姿势和体态，避免颈部长时间处于一种姿势，可定期改变姿势，以免造成劳损。

　　二、睡枕应软硬、大小适中。当仰卧位时，通常枕高10厘米左右为宜，置于颈后。当侧卧位时，枕高应与肩宽一致。

　　三、注意防寒保暖，避免颈部受凉与受潮。

　　四、加强颈椎旁肌肉锻炼，增加椎体的稳定性，加强椎体保护能力，防止椎体发生退行性改变。工作间隙或者长时间低头后起来活动，可以抬头挺胸，仰望牵伸颈椎。

　　五、及时就医，得到专业医师的专业指导，避免突出的进一步加重。让专业的医生帮助判断颈椎的严重性并指导下一步的预防。尽早得到妥善的治疗，根据颈椎间盘突出症各种不同，采用的治疗方法也会不一样。

　　六、颈椎间盘突出重在预防，特别是年轻人可塑性强，一旦发现不适尽早改变生活方式和运动治疗，往往会得到良好的改善。

名医介绍：

　焦国华  浙江省桐乡市中医医院疼痛科主任；副主任医师  

　　中华中医药学会脊柱内镜委员会委员
　　浙江省冲击波教育与培训专业委员会委员
　　浙江省医师协会疼痛医学会微创学组专家委员
　　浙江省UBE联盟理事
　　浙江省中医药学会疼痛学分会委员
　　浙江省数理医学会疼痛专委会组织委员
　　嘉兴市中西医结合学会疼痛专业委员会委员
　　开展微创手术治疗颈腰椎间盘突出及椎管狭窄10余年，效果显著