健康科普——了解乙肝

　　在我国，乙肝流行率约为5%～6%，乙肝高发区域流行率达到8%以上，如何认识乙型肝炎病毒和防治尤为重要。

　　乙肝五项是常见的检查项目，平时入学、入职、打乙肝疫苗、办理健康证都会用到，当拿到手里的乙肝五项报告单，如果发现有阳性结果怎么办？如何去解读？

　　乙肝五项检测，由五个项目组成，包括：

　　（1）乙肝表面抗原（HBsAg）是HBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。

　　（2）乙肝表面抗体（HBsAb）是机体受到乙肝病毒（HBV）感染后或接种乙肝疫苗后产生的一种特异性抗体，可以预防乙肝再次感染。慢性乙肝亚型感染虽有抗体但无作用。

　　（3）乙肝E抗原（HBeAg）是HBV-DNA复制的标志之一。

　　（4）乙肝E抗体（HBeAb）是经乙型肝炎病毒e抗原刺激后所产生的特异性抗体。

　　（5）乙肝核心抗体（HBcAb）经核心抗原刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既往感染。

　　常见的乙肝五项结果是以组合形式出现。乙肝五项结果组合有好多种，以下是最常见的。

　　第一种135阳性俗称大三阳，此类大多为急性感染期。实验室其他相关检查有血清ALT和AST、胆红素、凝血酶原时间（PT）、胆碱酯酶、人血白蛋白、甲胎蛋白AFP等，也大都会出现异常升高或降低。此时应及时抗病毒治疗及保肝护肝，防止病情进一步发展。如第一次发现建议做高敏感乙肝DNA检查，用来确诊是否为乙肝病毒感染和查看病毒载量。普通乙肝DNA因检测下限限制，可能会检测不到。如确定感染，后期可做普通乙肝DNA检查，观察病毒复制情况。

　　第二种145阳性俗称小三阳，此类大多为慢性感染期，其他实验室检查结果相对稳定，根据各种异常结果进行对症治疗。乙肝DNA检查策略同上。

　　第三种单独2阳性，就是打过乙肝疫苗以后产生的保护性抗体。常见的乙肝疫苗为三次接种可以保持长时间的抗体。特别需要提出一点，疫苗接种时产生抗体平均能保持3—5年，之后抗体浓度会逐渐下降。如结果弱阳性则需要再接种一次乙肝疫苗加强针即可。如果疫苗接种好多年以后抗体依然很强，可以调查一下是否经常有与乙肝人群接触史。

　　第四种是245阳性，此类一般是感染急性期乙肝且病毒清除身体恢复后的结果。此抗体很强且维持时间也长。特别提一下，此类人群依然建议做个高敏感乙肝DNA排除一下隐匿型乙肝的感染。

　　第五种1245阳性，此类型虽少见，但常见于慢性乙肝长时间感染出现乙肝病毒变异，虽然产生抗体但意义不大，依然为乙肝感染状态。

　　第六种全阴性，表示为未被乙肝感染或未接种乙肝疫苗的正常人群。建议及时接种乙肝疫苗。如果伴随有肝功能异常表现，或有乙肝接触史，也建议做个高敏感乙肝DNA排除一下隐匿型乙肝的感染。

　　以上为最常见的几种组合，其他不常见的比如乙肝第四第五项单独或同时出现阳性，虽然其他为阴性结果。但如果肝功异常，条件允许依然建议做个高敏感乙肝DNA检查排除隐匿型乙肝的感染。

　　当乙肝五项报告审核发出后，就诊者就可以领取报告单。根据流程，正常的结果都能够通过自助打印机打印，如果无法打印需要咨询工作人员查询是否为阳性结果，如阳性需要上报传染病报告卡，之后就可以正常打印。

　　了解了乙肝五项，接下来是乙肝的诊断分类，根据实验室检查和临床表现可分为急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。

　　急性乙肝：主要特征是，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、皮肤黄疸和乏力、肝功指标ALT和AST升高。

　　慢性乙肝：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或乙肝DNA阳性超过6个月，伴有肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大等症状，肝功能各项指标异常等。还有一种表现为慢性HBV携带者，特点是只有乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或乙肝DNA阳性，其他检查接近正常。

　　乙肝肝硬化：有慢性乙肝病史，肝功白蛋白降低，ALT或AST升高，胆红素升高，伴有脾功能亢进，或有食管、胃底静脉曲张，及肝性脑病或腹水。腹部超声、CT或MRI影像学检查有肝硬化的表现。

　　乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌：有慢性乙肝病史，腹部超声、CT、MRI或血管造影，发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时甲胎蛋白大于等于400 ug/L。

　　乙肝病毒为嗜肝DNA病毒，病毒主要损害肝脏，所以肝脏会出现各种问题。当检查出感染乙肝后，应尽早启动抗病毒治疗，阻止疾病进展。经积极治疗部分人群甚至可以达到临床治愈。

　　慢性乙肝的治疗目标有以下几点：1.最大限度抑制或消除病毒。2.减轻肝细胞坏死或纤维化。3.延缓疾病进展。4.减少并发症的发生如肝硬化、肝癌肝脏失代偿等。5.改善生活质量。

　　治疗方法有：抗病毒、免疫调节、缓解炎症保肝、抗纤维化及对症治疗。

　　抗病毒：1.干扰素类，普通干扰素α、聚乙二醇干扰素α。2.核苷（酸）类，拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦。

　　免疫调节：胸腺肽。

　　缓解炎症保肝：1.护肝药物，肌苷、益肝灵。2.缓解炎症药物，强力新。

　　抗纤维化：秋水仙碱

　　对于在治疗期间的乙肝患者和治疗结束后的乙肝患者，都需要定期随访监测以保证用药安全和及时发现疾病复发。开始每2个月检查一次，6个月后每隔3—6个月检查一次。

　　检查项目包括乙肝五项、普通乙肝DNA、肝功能、甲胎蛋白、内分泌激素和腹部彩超等。

　　相信大家文章读到这里对乙肝有了更进一步的认识。通过多种形式和途径的知识宣传教育，让大家掌握乙肝防治知识，弘扬卫生健康科学精神，增强全民健康意识。

名医介绍：

姓名：郗颖

工作单位：郑州大学第一附属医院  

职称： 副主任技师

在检验专业勤耕二十余载，免疫学及微生物学检验的专业领域有一定的研究及造诣，在专业论文期刊发表论文二十余篇。参与省级科研项目两项

学术任职：

河南省医院协会临床检验管理分会实验室质量管理分委会常委

河南省老年医学会检验医学专业委员会常委

河南省医院协会临床检验管理分会委员

河南省微循环学会检验专业委员会委员

河南省微生物学会分支机构委员。