心力衰竭的治疗：利尿剂篇

　　心力衰竭（HF）是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段，呼吸困难、双下肢水肿是其常见的临床表现，容量超负荷是HF患者住院的主要原因之一。利尿剂在缓解症状、降低再住院风险等方面起着十分重要的作用，被认为是HF治疗的基石。常用的具有利尿作用的药物包括：

　　袢利尿剂：袢利尿剂主要作用于肾单位髓袢升支粗段，利尿作用强，适用于大部分HF患者，包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼。40mg呋塞米、20mg托拉塞米、1mg布美他尼的利尿效果相似。用药后可能发生低钾血症、高尿酸血症、组织器官灌注不足、低血压等事件，应引起足够重视。

　　噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂主要作用于远曲小管始端，属于中效利尿剂。噻嗪类利尿剂可分为噻嗪型利尿剂（包括氢氯噻嗪）和噻嗪样利尿剂（包括吲达帕胺）。氢氯噻嗪不但具有利尿的作用，还能降低血压，可用于HF合并高血压的患者。噻嗪类利尿剂可能导致低钾血症、高尿酸血症、糖代谢异常等。

　　保钾利尿剂：保钾利尿剂属于弱效利尿剂，主要作用于远曲小管远端和集合管，常用的有螺内酯。目前认为，大剂量的螺内酯才会有明显的利尿作用，临床上常应用小剂量的螺内酯以逆转心肌重构。螺内酯可导致高钾血症，常与呋塞米联用。

　　托伐普坦是一种选择性血管升压素V2受体拮抗剂，具有排水不排钠的特点，对于HF合并低钠血症的患者，可考虑托伐普坦。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（包括达格列净、恩格列净）是一类新型降糖药物，具有渗透性利尿作用，文献提示其能缓解HF患者的充血状态。

名医介绍：

郝正阳，主治医师，就职于郑州大学第一附属医院心血管内科，研究方向：心力衰竭、心律失常。